Сиделки и няни

Записи с меткой «забота»

Рвота — это сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению желудка и кишечника через рот. В большинстве случаев является защитной реакцией организма, направленной на удаление из него токсических или раздражающих веществ.
Если у больного началась рвота, сиделке необходимо его усадить, закрыв грудь полотенцем или клеенкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы больного сиделке нужно вынуть. Если больной слаб или ему запрещено сидеть, сиделка должна расположить его так, чтобы голова была ниже туловища, повернуть голову набок для того, чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, и поднести к углу рта лоток или тазик. Можно также сиделке подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо пеленку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и белье. Во время рвоты сиделке необходимо при находиться возле больного.
Больной в бессознательном состоянии должен лежать на боку, а не на спине! В его рот сиделке необходимо ввести роторасширитель для того, чтобы во время рвоты при сомкнутых губах не произошло аспирации рвотными массами.
После рвоты посуду с рвотными массами сиделке надо сразу вынести из помещения, чтобы в комнате не оставался специфический запах. Сиделке нужно дать больному прополоскать рот теплой водой, вытереть рот. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты сиделке необходимо протирать полость рта марлевой салфеткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перманганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и т. д.).

Предметы, которыми часто пользуется пожилой, например посуда, должны быть выбраны сиделкой и иметь достаточно большие и удобные ручки, чтобы можно было надежно браться за них. Предметы должны быть достаточно весомыми, чтобы они хорошо ощущались в руке. Особенно это относится к тростям.
Нарушение подошвенной чувствительности приводит к тому, что пожилой человек без сиделки плохо ощущает характер поверхности, на которую ступает его нога. Это создает дополнительную возможность падения. Ботинки должны быть подобраны сиделкой точно по ноге (очень опасна разношенная обувь!).
Возрастное ухудшение тактильной чувствительности совсем не означает, что сиделкам не нужно прикасаться к старикам. Наоборот! Сиделки выяснили, что пожилые люди очень нуждаются в прикосновениях сиделок , не меньше, чем маленькие дети. Прикосновения сиделки , поглаживания сиделки , простое пожатие руки сиделкой — все это очень важно для воодушевления, душевной поддержки Вашего подопечного. Тактильный контакт может помочь восстановить уверенность в себе, ощущение собственной востребованности, неоставленности в этом мире. Сиделка не должна отрывать своей руки, когда, подойдя к постели пожилого человека, увидите, как он вдруг, не дожидаясь помощи сиделки , сам схватился за руку сиделки , буквально уцепился за нее!
Болевая чувствительность
У людей старшего возраста замедленная реакция на воздействие температуры. Без сиделки это может привести к тому, что, прикоснувшись к горячей кастрюле, сковородке или открытому огню, пожилой человек не сразу отдернет руку, а только через некоторое время, достаточное для развития серьезного ожога. При мытье в ванной без сиделки , пробуя на ощупь температуру воды, он не всегда в состоянии правильно ее определить и, погрузившись в очень горячую воду, может получить ожоги. Поэтому сиделке важно измерять температуру воды в ванной не на ощупь, а с помощью водяного термометра.

Если больной находится на длительном постельном режиме :
Сиделке надо не давайть больному спать и дремать днем.
Сиделка должна заставляйть делать его физические упражнения в постели.
Сиделка должна постарайться в течение дня обеспечить больному смену положений: сидячее в постели, сидячее в кресле, прогулки в кресле.
Активное бодрствование в течение дня: игры, чтение и т.п.
Перестилая перед сном постель, сиделка обязана взбивать матрац и подушки.
В других случаях :
Сиделка проследит, чтобы Вы ложились спать в установленное время.
После случайного пробуждения не покидайте постель более, чем на 20 мин.
Сиделка проследит, чтобы Вы не употребляли во второй половине дня чай и кофе, если они Вас возбуждают.
На ночь сиделка пусть принесёт теплое питье (в небольшом количестве!).

Сиделками подмечено, что у старческой памяти тоже есть свои особенности. Помимо общего снижения способности запоминать, характерно нарушение памяти на недавно прошедшие события, а также намерения и действия, связанные с текущей жизнью. Сиделки свидетельствуют, что пожилые с трудом запоминают даты, имена, номера телефонов, назначенные встречи. Они быстро забывают увиденное по телевизору или прочитанное, не могут вспомнить, куда положили ту или иную вещь. В таких случаях сиделкам нужно приучать их делать записи, класть все вещи на одни и те же места, ни в коем случае сиделкам нельзя менять установившегося порядка или месторасположения предметов! Это относится и к сиделкам и к тем, кто ухаживает за пожилыми. Убираясь в комнате, раскладывая вещи на столе или в шкафу, наводя порядок в кухне, сиделкам нельзя забывать о том, что все, что сиделки сделали, может быть воспринято пожилым как катастрофа.
Пожилые люди с трудом ориентируются в новой обстановке, плохо запоминают расположение комнат в новой квартире, в больнице, доме-интернате, помногу раз осваивают новые пути передвижения по местности. Поэтому сиделкам необходимо помнить, что помещение пожилого человека в новую среду — это всегда сильный стресс для него, который может резко ухудшить состояние здоровья.
Сиделки могут помочь такому пациенту выделить в новой для него информации самое главное, значимое для него и не перегружать его память маловажной информацией. Памятуя о том, что пожилые люди для лучшего запоминания часто логически структурируют материал, сиделкам необходимо передавать им информацию в заранее структурированном виде.
Сиделкам необходимо добиваться того, чтобы после получения инструкции Ваш пациент обязательно повторил, как он понял задание. Хорошо, если он еще раз повторит задание сиделкам через 5-7 мин.

Действия сиделки , осуществляющей уход за пациентом, испытывающим тошноту и рвоту: 1. Сиделке следует позаботиться о том, чтобы запах еды не доходил до пациента. 2. Сиделке следует убеждать его пить и есть понемногу, но часто. 3. Сиделка должна составить особое меню, чтобы пациент не употреблял пищу, которая усиливает тошноту и рвоту. 4. Сиделке следует предвидеть появление рвотных позывов, то есть рядом с пациентом постоянно должна быть специальная емкость. Сиделка должна сделать так, чтобы пациент мог всегда вызвать экстренную помощь. 5. Сиделка должна быть рядом с пациентом, если у него рвота, обеспечить, по возможности, максимальный комфорт. 6. Сиделка должна предложить воды, чтобы он мог прополоскать рот. 7. Сиделка должна дать противорвотные препараты, прописанные доктором, проконтролировать эффективность их действия, доложить обо всем врачу. 8. Для медицинских препаратов (противорвотных и других) должна существовать подходящая система применения. Например, сиделка не должна давать лекарство пероральным способом, если это усиливает тошноту и рвоту. 9. Сиделке следует наблюдать за состоянием пациента, нет ли признаков дегидратации (сухая, неэластичная кожа, плохое мочеиспускание, головная боль). Сиделка должна доложить обо всем врачу. 10. Сиделка должна информировать лечащего врача о типе, количестве и частоте рвотных позывов у пациента. 11. Сиделке необходимо наблюдать за состоянием ротовой полости больного, нет ли признаков стоматита или эзофагита (боль может возникнуть вследствие изжоги). 12. Сиделка должна давать пить пациенту газированную воду, например содовую. Если у пациента стоматит или эзофагит, сиделка не должна предлагать кислых напитков. 13. Сиделка должна всегда выполнять свои обязанности тихо и спокойно, не суетясь. Необходимо, чтобы пациент находился в максимально комфортной обстановке. Для онкологического больного, в том числе и испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта.

Сиделка должна рассказать пациенту, как уменьшить вредное воздействие аспирина на слизистую оболочку желудка, если приема этого препарата нельзя избежать. Сиделка должна запретить принимать аспирин после еды, так как под действием пищеварительного сока молекула ацетилсалициловой кислоты распадается и терапевтический эффект качественно снижается. Чтобы его сохранить и одновременно исключить фактор агрессии, сиделка должна рекомендовать пациенту даже при разовых приемах аспирина употреблять его натощак в растворимом виде или запивать большим количеством воды (2/3 стакана), а если курс приема длительный, то нейтральным киселем (то есть крахмалом на воде). Кортикостероиды в отличие от нестероидных противовоспалительных средств можно запивать молоком — лекарственное действие сохраняется, а агрессивность по отношению к слизистой желудка снижается. Сиделке пациента с язвенной болезнью при назначении любых лекарственных средств следует очень внимательно изучать прилагаемую аннотацию. Сиделка должна обсудить с пациентом прежние попытки бросить курить и продумать другие пути избавления от этой привычки (посещение специальных групп при наркоцентре), а также сиделка должна убедить пациента в необходимости уменьшить частоту приема алкоголя. Сиделке следует также посоветовать ему обратиться к окулисту. Ведь головная боль может быть вызвана ухудшением зрения, глаукомой. Следующая проблема — недостаток у пациента знаний об осложнениях, которые могут возникнуть, и их последствиях. Сиделке необходимо предотвратить осложнения. Поэтому сиделка должна рассказать пациенту о признаках, свидетельствующих о кровотечении (рвота, падение АД, холодная и липкая кожа, дегтеобразный стул, беспокойство) и перфорации (внезапная резкая боль в животе). Сиделке следует убедить пациента в важности своевременного обращения к врачу, так как вовремя принятые меры смогут предупредить крайне серьезные последствия (перитонит, тяжелую кровопотерю, смерть). Таким образом, сиделка должна обучить пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни, а также сиделке следует последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения. В результате такого обучения сиделкой пациент должен знать дозы, время приема, принцип действия и побочные эффекты лекарственных средств; принимать лекарственные средства в течение всего периода лечения (даже когда субъективные симптомы заболевания уменьшаются или исчезают); принимать антациды в строго назначенное сиделкой время. Пациенту в отсутствие сиделки следует избегать самолечения, в частности употребления соды, а также соблюдать правила приема лекарственных средств, обладающих агрессивными свойствами по отношению к слизистой желудка и 12-перстной кишки (например, нестероидных противовоспалительных средств, стероидных гормонов). Для снятия боли, не связанной с язвенной болезнью, сиделке следует давать пациенту парацетамол или растворимый аспирин, которые обладают меньшей агрессивностью по отношению к слизистой. Курение должно быть прекращено или сведено до возможного минимума. Сиделка должна предоставлять пациенту всю необходимую информацию о диагностических исследованиях и правильной подготовке к ним, а также о необходимых правилах питания.

Очень важно сиделке уделять внимание близким пациента, по возможности объяснить им суть происходящего, обеспечить психологическую поддержку и обучить правилам ухода за больным. При приступе одышки сиделке , прежде всего, следует добиться уменьшения частоты дыхания пациента до 10-15 в минуту с помощью внутривенного или внутримышечного введения морфина. При этом сиделке может потребоваться двух- или трехкратное увеличение дозы морфина по сравнению с дозой, которая требовалась для обезболивания. При избыточных движениях плечей и грудной клетки сиделке можно ввести пациенту мидазолам (10 мг подкожно, а затем каждый час, по необходимости) или диазепам (10 мг внутримышечно). Сиделка должна быть бдительной в отношении признаков инфекции дыхательных путей и осложнений, а при появлении таких признаков — немедленно сообщать врачу. Сиделке необходимо помогать больному при осуществлении гигиены полости рта, а при появлении первых признаков стоматита — проводить необходимые лечебные мероприятия. Сиделке следует успокаивать и ободрять пациентов и их близких. Например, уменьшить страх пациента, страдающего кровохарканием, и его близких поможет применение белья и носовых платков, окрашенных в темный, например зеленый, цвет. Гипертоническая болезнь, действия сиделки Сиделка должна убедить пациента изменить образ жизни, обучить его, как уменьшить воздействие факторов риска. Сиделка должна объяснить пациенту, что ему необходимо исключить применение соли при приготовлении пищи и вообще убрать соль со стола, а также исключить из рациона блюда, содержащие много соли (копченые колбасы, сухие супы, соленые орешки и т.д.). Пациенту следует контролировать массу тела и уменьшить риск прогрессирования атеросклероза, поэтому сиделке необходимо убедить его не питаться в ресторанах «fast food» и снизить содержание насыщенных жиров в пище. Так как алкоголь может усиливать действие некоторых гипотензивных препаратов и провоцировать повышение АД, сиделка должна убедить пациента быть умеренным в его употреблении. Сиделка должна рассказать пациенту, каким образом никотин действует на сосуды, и рекомендовать различные методики отвыкания от курения. Сиделке следует обсудить с пациентом необходимость заниматься физкультурой (3 раза в неделю, начиная с 20-40 минут в любое время года), а также помочь ему определить причины стрессовых состояний и обучить технике релаксации. Сиделка должна рассказать пациенту о правилах, которые необходимо соблюдать при приеме лекарственных средств. Пациенту с гипертонической болезнью при приеме лекарственных препаратов сиделка должна пояснить что следует медленно вставать из положения лежа и сидя, сиделка должна исключить длительное пребывание в положении стоя, сиделка должна помочь немедленно сесть или лечь, если он почувствовал слабость, и сиделке следует опустить изголовье; сиделка должна запретить применение очень горячего душа или ванны, так как эти процедуры вызывают расширение сосудов и, как следствие, падение АД; если препарат вызывает резкое падение АД, сиделка должна давать его на ночь.

Рекомендации сиделке при работе с больным гипертонической болезнью. Чтобы уменьшить риск возможных осложнений, сиделке необходимо во время беседы убедиться в понимании пациентом того факта, что отсутствие симптомов заболевания еще не является основанием для отказа от контроля АД. Сиделке следует напомнить пациенту, что симптомы появляются уже в развернутой стадии заболевания. Сиделке нужно предупредить пациента, что ему не следует внезапно прекращать прием лекарственных средств, так как это может вызвать повышение АД. Сиделке следует стимулировать пациента к обсуждению неприятных побочных эффектов действия лекарственных и других нетерапевтических средств (например, диеты). Если пациент забывает принимать лекарства вовремя, сиделка может обсудить с ним способы запоминания, например, связь с определенным (завтрак, обед и т.п.) приемом пищи. Сиделка должна объяснить пациенту необходимость регулярного посещения врача, так как гипертония — это хроническое заболевание. Сиделке нужно попробовать включить семью и других социально значимых для пациента лиц в обучение и помощь в поддержании необходимого режима. Каковы же проблемы пациента, цели и вмешательства сиделки ? Пациент испытывает боль, которая нарушает его сон. Цель сиделки — улучшить состояние пациента и, следовательно, уменьшить болевые ощущения. Сиделка должна рассказать пациенту, насколько важно соблюдать схему лекарственной терапии, сроки приема препаратов и по отношению друг к другу, и по отношению к приему пищи. Сиделка должна рассказать, что циметизин, который ускоряет заживление и уменьшает секрецию, следует принимать во время еды, так как он замедляет стимуляцию соляной кислоты пищей. Также сиделке следует обратить внимание пациента, что антациды следует принимать через 1-3 часа после еды, так как при одновременном применении они препятствуют всасыванию циметидина. Сиделке необходимо также обучить пациента приемам релаксации, что способствует отдыху и ускоряет излечение. Следующая проблема пациента — это дефицит знаний о язвенной болезни и о влиянии вредных факторов на его здоровье. В результате вмешательств сиделки он должен не только узнать факторы риска заболевания, но и иметь планы отказа от курения, алкоголя и исключения приема таких лекарственных средств, как анальгин и аспирин. Сиделке следует рассказать пациенту о том, как употребление никотина, алкоголя, аспирина и анальгина влияет на возникновение язвы и течение болезни, сиделка должна посоветовать анальгетики, не содержащие аспирин и анальгин, например парацетамол.

При возникновении одышки сиделке следует объяснить больному его состояние и ободрить его, чтобы уменьшить чувство страха и тревоги, а также сиделке следует попытаться изменить его образ жизни: составить режим дня так, чтобы после нагрузки всегда следовал отдых, при возможности сиделка должна помогать пациенту по дому, с покупкой продуктов и т.д. Сиделка должна постоянно контролировать, насколько удовлетворяются ежедневные нужды больного (умывание, прием пищи, питья, физиологические отправления, потребность в движении). Сиделке необходимо либо предотвращать одышку, чтобы пациент справлялся с удовлетворением этих нужд сам, либо обеспечивать ему надлежащий уход, если он сам не способен ухаживать за собой. Сиделке следует иметь четкое представление о причинах одышки и применять соответствующее лечение. При инфекции органов дыхания сиделке необходимо сообщить об этом врачу, обеспечить больного плевательницей для сбора мокроты, сиделке нужно сделать все, чтобы сократить до минимума риск распространения инфекции, придать пациенту положение, способствующее лучшей вентиляции легких, а также применить постуральный дренаж. При уходе за больным с одышкой сиделке следует сохранять спокойствие и уверенность в себе, нельзя оставлять пациента одного. Сиделке необходимо создать максимально комфортную среду — открыть окна или поставить рядом вентилятор, а также предоставить возможность легко подать сигнал тревоги. Сиделке следует поощрять пациента делать дыхательные упражнения и обучить его технике релаксации. Сиделке следует также заранее обучить больного, как контролировать дыхание во время приступов дыхательной паники. Во время приступа сиделке необходимо обеспечить больному успокаивающее присутствие. В случаях с приступом одышки сиделке необходимо положить больного на бок, чтобы улучшить дренаж дыхательных путей. Даже небольшое изменение положения может значительно успокоить дыхание. Очень важен также правильный уход за полостью рта, особенно если больной дышит через рот. Так как в этом случае пациент ощущает сильную сухость во рту, сиделке следует периодически протирать полость рта больного влажным тампоном и наносить на губы тонкий слой вазелина. Если больной может глотать, сиделке следует давать ему понемножку пить.

Непосредственный уход за больными и выполнение врачебных назначений осуществляет сиделка.
В зависимости от состояния пациента функциональные обязанности сиделок могут быть различными. Рабочий день или дежурство сиделка начинает обычно в 8.30. Сиделка , сдающая дежурство, информирует о состоянии пациента. При передаче дежурства обращается внимание на поддержание нормальной температуры воздуха (а также уровня влажности, содержания кислорода) в комнате , ее санитарное состояние, проведение утреннего туалета, внешний вид больного, состояние повязок (если имеются). Необходимо заметить, что сиделка должна вводить наркотические препараты больным только по назначению врача в его присутствии с последующей отметкой в «Листе врачебных назначений наркотических средств и их выполнений». Сиделка должна вести строгий учет каждой ампулы наркотических препаратов. При передаче дежурства сведения о количестве использованных и неиспользованных ампул сиделка вносит в книгу и передает сменщице под расписку.